Weichgewebschirurgie und Parodontalchirurgie

Gesundes Zahnfleisch schützt die Zahnwurzeln, stabilisiert die Zähne und bildet einen wichtigen Abschluss rund um Zahnimplantate. Ist das Gewebe sehr dünn, zurückgegangen oder entzündlich verändert, können Funktion, Reinigungsfähigkeit und Ästhetik beeinträchtigt sein.

Weichgewebschirurgie und Parodontalchirurgie umfassen unterschiedliche Eingriffe. Je nach Ausgangssituation kann Zahnfleisch verlagert, verdickt oder durch transplantiertes Gewebe ergänzt werden. Bei einer fortgeschrittenen Parodontitis können chirurgische Verfahren notwendig sein, um tiefe Bereiche besser zu reinigen oder geeignete Defekte regenerativ zu behandeln.

Was ist Weichgewebschirurgie?

Unter Weichgewebschirurgie versteht man operative Behandlungen des Zahnfleisches und der angrenzenden Mundschleimhaut. In der Zahnmedizin wird dafür auch der Begriff mukogingivale oder plastisch-parodontale Chirurgie verwendet.

Typische Ziele einer Weichgewebsbehandlung sind:

• freiliegende Zahnwurzeln möglichst zu bedecken,
• sehr dünnes Zahnfleisch zu verstärken,
• die Breite des festen Zahnfleisches zu vergrössern,
• empfindliche Zahnhälse zu schützen,
• die Reinigung an Zähnen oder Implantaten zu erleichtern,
• den Zahnfleischverlauf harmonischer zu gestalten,
• Weichgewebsdefekte vor oder nach einer Implantation auszugleichen.

Welche Behandlung sinnvoll ist, hängt nicht allein vom sichtbaren Zahnfleischrückgang ab. Ebenso wichtig sind der Zustand des Knochens, die Dicke des vorhandenen Gewebes, die Zahnstellung und die Ursache des Defektes.

Was ist Parodontalchirurgie?

Die Parodontalchirurgie behandelt Erkrankungen und Defekte des Zahnhalteapparates. Dazu gehören das Zahnfleisch, der Kieferknochen und die Strukturen, welche die Zahnwurzel im Kiefer verankern.

Eine Parodontaloperation ist in der Regel nicht der erste Behandlungsschritt. Zunächst werden bakterielle Beläge und harte Ablagerungen professionell entfernt, die häusliche Mundhygiene verbessert und beeinflussbare Risikofaktoren berücksichtigt.

Nach einer Heilungsphase werden Zahnfleischtaschen und Entzündungszeichen erneut beurteilt. Bestehen weiterhin tiefe, blutende und schwer zugängliche Bereiche, kann eine chirurgische Behandlung sinnvoll sein.

Wann kann eine chirurgische Zahnfleischbehandlung sinnvoll sein?

Eine Weichgewebs- oder parodontalchirurgische Behandlung kann unter anderem geprüft werden bei:

• zurückgegangenem Zahnfleisch und freiliegenden Zahnhälsen,
• sehr dünnem oder empfindlichem Zahnfleisch,
• fortschreitendem Zahnfleischrückgang,
• Beschwerden beim Zähneputzen oder beim Essen,
• unzureichend befestigtem Zahnfleisch an Zähnen oder Implantaten,
• ästhetisch störendem Zahnfleischverlauf,
• Weichgewebsdefekten nach Zahnverlust oder Implantation,
• verbleibenden tiefen Zahnfleischtaschen nach einer Parodontitisbehandlung,
• geeigneten Knochendefekten des Zahnhalteapparates,
• einer notwendigen Verlängerung der sichtbaren Zahnkrone.

Nicht jeder dieser Befunde erfordert automatisch eine Operation. In manchen Situationen reichen eine angepasste Putztechnik, eine Behandlung der Entzündung, eine Füllung am Zahnhals oder eine regelmässige Kontrolle aus.

Was ist Zahnfleischrückgang?

Bei einem Zahnfleischrückgang – medizinisch Zahnfleischrezession genannt – zieht sich der Zahnfleischrand in Richtung Zahnwurzel zurück. Dadurch erscheint der Zahn länger und ein Teil der Wurzeloberfläche kann sichtbar werden.

Mögliche Folgen sind:

• empfindliche Zahnhälse,
• Schmerzen bei Kälte, Berührung oder beim Zähneputzen,
• erhöhte Anfälligkeit der Wurzeloberfläche für Karies und Abnutzung,
• erschwerte Mundhygiene,
• ästhetisch störende Unterschiede im Zahnfleischverlauf.

Zahnfleischrückgang ist nicht automatisch mit einer aktiven Parodontitis gleichzusetzen. Eine Rezession kann auch bei ansonsten gesundem Zahnhalteapparat auftreten.

Warum geht das Zahnfleisch zurück?

Zahnfleischrückgang kann unterschiedliche Ursachen haben. Häufig wirken mehrere Faktoren zusammen.

Mögliche Ursachen und begünstigende Faktoren sind:

• eine sehr dünne Zahnfleisch- und Knochenstruktur,
• eine ungünstige Position des Zahnes im Kieferknochen,
• zu kräftiges oder scheuerndes Zähneputzen,
• Parodontitis und früherer Knochenverlust,
• Zahnbewegungen im Rahmen einer kieferorthopädischen Behandlung,
• ungünstig ansetzende Lippen- oder Wangenbändchen,
• Piercings oder wiederholte mechanische Reizung,
• frühere operative Eingriffe oder Verletzungen,
• unzureichend gestaltete Füllungen, Kronen oder andere Versorgungen.

Vor einer Operation sollte die vermutete Ursache möglichst erkannt und soweit möglich korrigiert werden. Andernfalls kann das Ergebnis langfristig erneut beeinträchtigt werden.

Muss zurückgegangenes Zahnfleisch immer operiert werden?

Nein. Eine stabile, gut zu reinigende und beschwerdefreie Rezession muss nicht automatisch chirurgisch behandelt werden.

Eine Operation kann insbesondere sinnvoll sein, wenn:

• der Zahnfleischrückgang erkennbar fortschreitet,
• die freiliegende Wurzel dauerhaft empfindlich ist,
• die Region nur schwer sauber gehalten werden kann,
• das Gewebe sehr dünn und verletzlich ist,
• eine Implantation oder kieferorthopädische Behandlung vorbereitet wird,
• die sichtbare Rezession ästhetisch stark belastet.

Wir besprechen mit Ihnen, welches Behandlungsziel realistisch ist und ob eine nichtchirurgische Alternative infrage kommt.

Was ist eine Zahnfleischtransplantation?

Bei einer Zahnfleischtransplantation wird zusätzliches Weichgewebe an eine Region gebracht, in der das vorhandene Zahnfleisch zu dünn, zu schmal oder zurückgegangen ist.

Das Gewebe wird häufig aus dem Gaumen entnommen. Abhängig vom Ziel der Behandlung kann ein oberflächliches Zahnfleischtransplantat oder ein unter der Gaumenschleimhaut gewonnenes Bindegewebstransplantat verwendet werden.

Das transplantierte Gewebe wird am Behandlungsort präzise positioniert und mit feinen Nähten stabilisiert. Während der Heilung wird es durch die umliegenden Gewebe mit Blut versorgt und in den neuen Bereich integriert.

Was ist eine Rezessionsdeckung?

Bei einer Rezessionsdeckung wird versucht, die freiliegende Wurzeloberfläche wieder mit Zahnfleisch zu bedecken. Dafür wird das vorhandene Zahnfleisch vorsichtig gelöst und in Richtung Zahnkrone verschoben.

Häufig wird die Behandlung mit einem zusätzlichen Bindegewebstransplantat kombiniert. Dadurch kann das Gewebe verstärkt und der Zahnfleischverlauf stabilisiert werden.

Ob eine vollständige Wurzeldeckung möglich ist, hängt unter anderem ab von:

• der Form und Tiefe der Rezession,
• dem Knochen- und Zahnfleischniveau zwischen den Zähnen,
• der Stellung und Form des betroffenen Zahnes,
• der Beschaffenheit der Wurzeloberfläche,
• der vorhandenen Gewebedicke,
• der Mundhygiene und individuellen Heilung.

Eine vollständige Bedeckung kann deshalb nicht in jeder Situation garantiert werden. Auch eine teilweise Deckung und Verdickung des Gewebes kann funktionell sinnvoll sein.

Was ist ein Bindegewebstransplantat?

Ein Bindegewebstransplantat wird üblicherweise aus einer tieferen Gewebeschicht des Gaumens entnommen. Die oberflächliche Schleimhaut kann anschliessend über der Entnahmestelle wieder verschlossen werden.

Das Transplantat wird unter das Zahnfleisch am Behandlungsort gelegt. Es kann dazu dienen:

• eine freiliegende Zahnwurzel zu bedecken,
• sehr dünnes Zahnfleisch zu verdicken,
• den Zahnfleischverlauf zu stabilisieren,
• eingefallene Weichgewebskonturen auszugleichen,
• das Gewebe rund um ein Implantat zu verstärken.

Bindegewebstransplantate gehören bei vielen ästhetisch und funktionell anspruchsvollen Weichgewebsbehandlungen zu den besonders gut dokumentierten Verfahren.

Was ist ein freies Zahnfleischtransplantat?

Bei einem freien Zahnfleischtransplantat wird eine dünne oberflächliche Gewebeschicht aus dem Gaumen entnommen und an der vorgesehenen Stelle befestigt.

Das Verfahren wird vor allem eingesetzt, wenn die Breite des festen und widerstandsfähigen Zahnfleisches vergrössert werden soll. Es kann beispielsweise sinnvoll sein, wenn bewegliche Mundschleimhaut sehr nahe an einen Zahn oder ein Implantat heranreicht.

Im Vergleich zu einem unter der Schleimhaut liegenden Bindegewebstransplantat können Farbe und Oberflächenstruktur des transplantierten Gewebes sichtbarer vom umliegenden Zahnfleisch abweichen. Das Behandlungsziel ist deshalb häufig stärker funktionell als rein ästhetisch.

Gibt es Alternativen zur Gewebeentnahme am Gaumen?

In bestimmten Situationen können speziell entwickelte Kollagenmatrizen oder andere Weichgewebsersatzmaterialien eingesetzt werden. Dadurch kann eine zusätzliche Entnahmestelle am Gaumen vermieden oder verkleinert werden.

Ob ein Ersatzmaterial geeignet ist, hängt vom gewünschten Behandlungsziel, der Grösse des Defektes und der notwendigen Gewebeverdickung ab.

Eigenes Gewebe und Ersatzmaterialien besitzen unterschiedliche Eigenschaften. Wir erläutern Ihnen vor der Behandlung, welche Methode für Ihre Situation infrage kommt und welche Ergebnisse realistisch zu erwarten sind.

Weichgewebsaufbau an Zahnimplantaten

Auch rund um Zahnimplantate spielt das Weichgewebe eine wichtige Rolle. Ausreichend stabiles und gut zu reinigendes Zahnfleisch kann die tägliche Pflege erleichtern und zu einem natürlichen Erscheinungsbild beitragen.

Eine Weichgewebsaugmentation kann vor, während oder nach einer Implantation durchgeführt werden. Mögliche Ziele sind:

• Verdickung von sehr dünnem Zahnfleisch,
• Verbreiterung des festen Gewebes rund um das Implantat,
• Verbesserung der Reinigungsmöglichkeit,
• Ausgleich eines sichtbaren Volumendefektes,
• Unterstützung eines harmonischen Zahnfleischverlaufs im Frontzahnbereich.

Ob eine solche Behandlung erforderlich ist, hängt von der individuellen Gewebesituation, der Implantatposition und der geplanten Krone oder Brücke ab.

Kann zurückgegangenes Zahnfleisch an Implantaten wieder aufgebaut werden?

Ein sichtbarer Zahnfleischrückgang an einem Implantat ist häufig anspruchsvoller zu behandeln als eine Rezession an einem natürlichen Zahn.

Die Behandlungsmöglichkeiten hängen unter anderem ab von:

• der dreidimensionalen Implantatposition,
• dem vorhandenen Knochen,
• der Dicke und Qualität des Weichgewebes,
• der Form und Position der Implantatkrone,
• dem Vorliegen einer Entzündung,
• der Reinigungsmöglichkeit.

Ist das Implantat sehr ungünstig positioniert oder besteht ein ausgeprägter Knochendefekt, kann eine reine Zahnfleischtransplantation das Problem möglicherweise nicht vollständig lösen. Deshalb ist eine sorgfältige Ursachenanalyse besonders wichtig.

Was ist eine chirurgische Kronenverlängerung?

Bei einer chirurgischen Kronenverlängerung wird der Zahnfleischrand nach unten verlagert. Abhängig von der Ausgangssituation kann zusätzlich ein kleiner Anteil des umgebenden Knochens angepasst werden.

Die Behandlung kann funktionelle oder ästhetische Gründe haben.

Funktionelle Kronenverlängerung:
Sie kann notwendig sein, wenn Karies, eine Fraktur oder ein Defekt weit unter den Zahnfleischrand reicht und für eine dichte Füllung oder Krone ausreichend gesunde Zahnsubstanz freigelegt werden muss.

Ästhetische Kronenverlängerung:
Sie kann bei sehr kurzen wirkenden Zähnen oder einem unregelmässigen Zahnfleischverlauf geprüft werden.

Vor dem Eingriff werden Zahnform, Knochenverlauf, Lachlinie und die geplante definitive Versorgung berücksichtigt.

Wann ist eine chirurgische Behandlung von Zahnfleischtaschen notwendig?

Nach einer nichtchirurgischen Parodontitisbehandlung werden die Zahnfleischtaschen erneut gemessen. Bestehen weiterhin tiefe und entzündete Bereiche, können die Wurzeloberflächen teilweise nur eingeschränkt zugänglich sein.

Bei einer parodontalchirurgischen Behandlung wird das Zahnfleisch vorsichtig gelöst. Dadurch können:

• tiefer liegende Wurzeloberflächen direkt gereinigt,
• verbliebene harte Ablagerungen entfernt,
• entzündetes Gewebe behandelt,
• die Form des Knochens beurteilt,
• schwer zugängliche Bereiche besser gestaltet werden.

Anschliessend wird das Zahnfleisch in einer für Reinigung und Heilung geeigneten Position vernäht.

Was ist regenerative Parodontalchirurgie?

Bei einer fortgeschrittenen Parodontitis können lokal begrenzte Defekte im Kieferknochen entstehen. Bei geeigneter Form kann versucht werden, Teile des verloren gegangenen Zahnhalteapparates regenerativ wiederherzustellen.

Dafür können abhängig vom Befund eingesetzt werden:

• regenerationsfördernde Proteine,
• Knochen oder Knochenersatzmaterialien,
• Membranen zur gesteuerten Geweberegeneration,
• Kombinationen verschiedener Verfahren.

Nicht jeder Knochendefekt eignet sich für eine regenerative Behandlung. Besonders wichtig sind die Form des Defektes, die Stabilität des Zahnes, die kontrollierte Entzündung und eine zuverlässige Mundhygiene.

Wie wird die Behandlung geplant?

Zu Beginn untersuchen wir die Zähne, den Zahnfleischverlauf und den Zahnhalteapparat. Bei Implantaten beurteilen wir zusätzlich die Implantatposition und die Form des Zahnersatzes.

Zur Planung können gehören:

• Messung von Zahnfleischtaschen und Rezessionen,
• Beurteilung der Gewebedicke und Beweglichkeit,
• Kontrolle der Zahnstellung und Putztechnik,
• Röntgenaufnahmen zur Beurteilung des Knochens,
• Fotografien zur Dokumentation des Zahnfleischverlaufs,
• Prüfung vorhandener Füllungen, Kronen und Implantatversorgungen.

Vor einer plastisch-parodontalen Operation müssen aktive Entzündungen möglichst kontrolliert und die häusliche Mundhygiene ausreichend stabil sein.

Wie läuft eine Zahnfleischoperation ab?

Der Eingriff wird in der Regel ambulant und unter lokaler Betäubung durchgeführt. Vor Beginn prüfen wir, ob der Behandlungsbereich ausreichend betäubt ist.

Je nach Operationsziel wird das Zahnfleisch vorsichtig gelöst, verschoben oder mit zusätzlichem Gewebe verstärkt. Bei einer Zahnfleischtransplantation wird das benötigte Gewebe häufig aus dem Gaumen gewonnen.

Bei parodontalchirurgischen Eingriffen werden die zugänglich gemachten Wurzel- und Knochenoberflächen sorgfältig behandelt. Anschliessend wird das Gewebe mit feinen Nähten stabilisiert.

Sie erhalten nach dem Eingriff genaue schriftliche Hinweise zur Wundpflege, Ernährung, Mundhygiene und Einnahme der vorgesehenen Medikamente.

Ist eine Zahnfleischtransplantation schmerzhaft?

Während des Eingriffs verhindert die lokale Betäubung normalerweise einen klaren Schmerz. Druck oder Zug können dennoch wahrgenommen werden.

Nach der Behandlung sind vorübergehende Wundschmerzen, Schwellungen und Spannungsgefühle möglich. Bei einer Gewebeentnahme am Gaumen können Beschwerden sowohl an der Entnahme- als auch an der Empfängerstelle auftreten.

Die Beschwerden lassen sich normalerweise mit geeigneten Schmerzmitteln und einer konsequenten Schonung kontrollieren. Stärke und Dauer hängen vom Umfang und von der Art des Eingriffs ab.

Wie lange dauert die Heilung?

Die oberflächliche Wundheilung erfolgt in den ersten Wochen. Das transplantierte oder verlagerte Gewebe verändert sich jedoch während der folgenden Monate weiter.

Anfangs können Farbe, Dicke und Form des Zahnfleisches noch unregelmässig erscheinen. Das definitive Ergebnis lässt sich deshalb nicht unmittelbar nach der Nahtentfernung beurteilen.

Nach umfangreicheren Eingriffen oder vor einer definitiven Krone kann eine längere Reifungsphase abgewartet werden.

Was muss nach einer Weichgewebsoperation beachtet werden?

Die operierte Region darf während der frühen Heilungsphase nicht mechanisch belastet werden. Beachten Sie insbesondere die individuellen Hinweise, die Sie nach dem Eingriff erhalten.

In der Regel gilt:

• Die Operationsstelle zunächst nicht mit der Zahnbürste reinigen.
• Nicht mit der Lippe oder Zunge an der Wunde ziehen.
• Nähte und Transplantat nicht selbst kontrollieren oder berühren.
• Weiche, nicht zu heisse Nahrung wählen.
• Auf harte, scharfkantige und stark krümelnde Lebensmittel verzichten.
• Verordnete Spüllösungen oder Medikamente genau nach Anweisung anwenden.
• Auf Rauchen und Alkohol verzichten.
• Sport und starke körperliche Belastung vorübergehend vermeiden.
• Alle vereinbarten Nachkontrollen wahrnehmen.

Wann die normale Zahnpflege im behandelten Bereich wieder aufgenommen werden kann, wird individuell festgelegt.

Welche Risiken bestehen?

Wie jeder operative Eingriff ist auch die Weichgewebs- und Parodontalchirurgie mit möglichen Risiken verbunden.

Dazu gehören:

• Nachblutung, Schwellung und Bluterguss,
• Wundschmerzen und vorübergehende Empfindlichkeit,
• Wundinfektion oder verzögerte Heilung,
• teilweiser oder vollständiger Verlust eines Transplantates,
• erneuter oder verbleibender Zahnfleischrückgang,
• sichtbare Farb- oder Strukturunterschiede,
• vorübergehende Empfindlichkeit der Zahnwurzel,
• Narbenbildung oder unregelmässiger Zahnfleischverlauf,
• Beschwerden an einer Entnahmestelle am Gaumen,
• Notwendigkeit einer ergänzenden Korrektur.

Das individuelle Risiko hängt von der Gewebesituation, der Defektform, dem Operationsumfang, der Mundhygiene und der persönlichen Wundheilung ab.

Wann sollte ich mich nach der Operation melden?

Kontaktieren Sie uns insbesondere bei:

• einer anhaltenden oder stärkeren Nachblutung,
• starken oder zunehmend stärker werdenden Schmerzen,
• einer nach anfänglicher Besserung erneut zunehmenden Schwellung,
• Fieber oder deutlichem Krankheitsgefühl,
• einem gelösten Verband oder einer aufgegangenen Naht,
• einer auffälligen Veränderung oder Beweglichkeit des Transplantates.

Eine frühzeitige Kontrolle kann helfen, Störungen der Heilung rechtzeitig zu erkennen.

Benötige ich eine Überweisung?

Sie können sich direkt an unsere Praxis für Oralchirurgie in Uster wenden oder durch Ihre Zahnärztin, Ihren Zahnarzt oder eine kieferorthopädische Praxis überwiesen werden.

Bei einer Zuweisung stimmen wir die chirurgische Behandlung mit der überweisenden Praxis ab. Nach Abschluss des Eingriffs informieren wir über den Befund, die Behandlung und die notwendige weitere Betreuung.

Die allgemeinzahnmedizinische und parodontale Langzeitbetreuung kann anschliessend wieder in der zuweisenden Praxis erfolgen.

Was kostet eine Weichgewebs- oder Parodontaloperation?

Die Kosten hängen von der Art, Grösse und Anzahl der zu behandelnden Bereiche sowie vom verwendeten Verfahren ab.

Einfluss auf den Aufwand haben insbesondere:

• einzelne oder mehrere betroffene Zähne,
• Rezessionsdeckung oder reine Gewebeverdickung,
• Entnahme von eigenem Gewebe am Gaumen,
• Verwendung eines Weichgewebsersatzmaterials,
• Behandlung an natürlichen Zähnen oder Implantaten,
• parodontaler Zugangseingriff oder regenerative Behandlung,
• notwendige Vorbehandlungen und Nachkontrollen.

Nach der Untersuchung erläutern wir Ihnen die geeigneten Behandlungsmöglichkeiten und erstellen eine individuelle Kostenschätzung.

Weichgewebschirurgie und Parodontalchirurgie in Uster

Eine erfolgreiche Weichgewebsbehandlung berücksichtigt nicht nur das sichtbare Zahnfleisch, sondern auch Knochen, Zahnstellung, Implantatposition, Reinigungsfähigkeit und die langfristige Stabilität der gesamten Situation.

In unserer Praxis für Oralchirurgie in Uster behandelt Dr. med. dent. Sebastian Weissfuss als Fachzahnarzt für Oralchirurgie Weichgewebsdefekte an Zähnen und Implantaten sowie geeignete parodontale Defekte. Das Behandlungsspektrum umfasst unter anderem Rezessionsdeckungen, Zahnfleischtransplantationen, Weichgewebsaufbauten, chirurgische Kronenverlängerungen und regenerative parodontalchirurgische Verfahren.

Wir behandeln Patientinnen und Patienten aus Uster, dem Zürcher Oberland und der weiteren Region – direkt oder in enger Zusammenarbeit mit der zuweisenden Zahnarztpraxis.

TEMIN BUCHEN

oder anrufen: 044 940 70 60